(網(wǎng)經(jīng)社訊)探討疫情形勢下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展及展望?；谖墨I(xiàn)搜索及分析歸納等方法，研究了疫情與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的相互影響，并對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中有關(guān)問題或挑戰(zhàn)及未來發(fā)展進(jìn)行了探討。疫情促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為疫情防控發(fā)揮了積極的作用。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還存在個人信息保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)療風(fēng)險及法律責(zé)任、醫(yī)療質(zhì)量及監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)公平性等問題。疫情促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從支撐非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)到支撐核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。
引言
新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019年12月爆發(fā)后，迅速在各地傳播，截至2020年4月20日上午7時，全球185個國家和地區(qū)共累計確診新型冠狀病毒感染病例2401379例，死亡165044例，防疫形勢異常嚴(yán)峻?？刂苽魅拘约膊〉挠行Т胧┲皇乔袛鄠鞑ネ緩?，避免人群聚集。醫(yī)院人員密集且可能存在傳染源，一向被視為疾病傳染的高風(fēng)險環(huán)境?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)能夠減少患者往來醫(yī)院，一定程度上有益于控制疾病的傳播，因此可以認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情形勢下迎來了新的發(fā)展契機(jī)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有關(guān)概念
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有統(tǒng)一的概念定義，可分為廣義和狹義。廣義定義可參考孟群等的定義，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動通訊技術(shù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱。狹義的定義則限于醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療根據(jù)其是否涉及醫(yī)療核心業(yè)務(wù)分為兩類，一類是涉及醫(yī)療非核心業(yè)務(wù)，以健康咨詢、信息服務(wù)為主，屬于醫(yī)療服務(wù)的輔助，范圍包括預(yù)約掛號、信息查詢、結(jié)算支付、信息推送、健康咨詢等，可稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助；另一類是涉及診斷治療等醫(yī)療核心業(yè)務(wù)，包括三種，互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷等。見表1。
疫情與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的相互促進(jìn)
疫情加速了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)方面的應(yīng)用發(fā)展新冠肺炎疫情爆發(fā)后，關(guān)于疫情的有關(guān)咨詢以及其他疾病的有關(guān)咨詢需求增加，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)為公眾提供在線問診或在線咨詢服務(wù)。根據(jù)馮文等調(diào)研分析，在1月20日至2月3日的10天期間，就有19家公司開通新冠肺炎線上咨詢服務(wù)，其中66.7%提供衍生健康問題咨詢，少數(shù)開展遠(yuǎn)程會診。據(jù)不完全統(tǒng)計，京東健康、平安好醫(yī)生、丁香醫(yī)生、阿里健康、健康160、春雨醫(yī)生、好大夫在線、企鵝杏仁、微醫(yī)、醫(yī)聯(lián)、妙手醫(yī)生和微脈等十多家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)紛紛響應(yīng)，為抗擊疫情獻(xiàn)策獻(xiàn)力。各平臺數(shù)據(jù)顯示，截止2020年1月30日12時，阿里健康于手機(jī)淘寶、支付寶上搭建的新冠肺炎在線義診活動累積訪問用戶數(shù)已破280萬；截止2月1日，春雨醫(yī)生新冠肺炎義診活動累計解答超53萬例咨詢；微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院新冠肺炎免費(fèi)義診專區(qū)截止2月3日12點(diǎn)訪問量超過7 959.63萬，累計提供醫(yī)療咨詢服務(wù)近92.24萬人次。平安好醫(yī)生平臺7*24小時接診，從疫情發(fā)生以來到4月8日期間，累計訪問人次達(dá)11.1億，新注冊用戶量增長10倍。
疫情激勵了醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展為避免醫(yī)院聚集而產(chǎn)生交叉感染，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，在互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)獲批之前就開展了互聯(lián)網(wǎng)咨詢的服務(wù)，同時積極準(zhǔn)備互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)的申請工作。
北京朝陽醫(yī)院于1月30日開通網(wǎng)上免費(fèi)健康咨詢，感染、呼吸危重、急診、兒科等科室的醫(yī)務(wù)人員為網(wǎng)友免費(fèi)進(jìn)行健康咨詢。根據(jù)1月31日統(tǒng)計顯示，全國已有21個省，50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)在線問診，針對發(fā)熱門診提供線上服務(wù)，減輕門診病人預(yù)檢分診壓力，減少交叉感染幾率。
在互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)審批方面，截止4月19日，北京市已經(jīng)獲北京市級衛(wèi)生健康行政管理部門審批的互聯(lián)網(wǎng)診療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)院有22家，其中19家是2月份疫情發(fā)生以來申請并獲批的。根據(jù)上海市衛(wèi)健委4月13日消息，上海市已有13家醫(yī)院獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已累計開展診療服務(wù)1.4萬人次，開具在線處方4 300余張。甘肅省4月2日有5家醫(yī)院作為甘肅省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集體上線。
疫情促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策的推進(jìn)和突破國家衛(wèi)健委于2月3日和2月6日于兩次發(fā)文，要求在疫情防控工作中充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)，進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)功能，推動互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中發(fā)揮更為重要的作用。
國家醫(yī)療保障局于２０１９年８月發(fā)布了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見，疫情加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策的落實(shí)。2020年2月18日，北京市醫(yī)療保障局和北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)文，制定公布互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診項(xiàng)目價格及醫(yī)保支付政策。截至4月14日，北京已有五家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保。2月23日，上海市醫(yī)保局表示，上海將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行納入醫(yī)保支付范圍。3月20日，陜西首批12家醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保。武漢市從2月24號起將華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保，2月26日，將微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院納入醫(yī)保支付。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為疫情防控發(fā)揮了積極的作用醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在疫情期間發(fā)揮了重要作用，武漢同濟(jì)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間共看診20多萬例，配送物流10多萬例，實(shí)現(xiàn)線上線下診療一體化服務(wù)，為就診過程提供醫(yī)療安全保障，提供專屬線上問診醫(yī)生工作站，為患者提供多個接入渠道。寧夏截至2月7日報道時，已有22家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加入新型冠狀病毒感染的肺炎抗疫戰(zhàn)役中，通過開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院免費(fèi)發(fā)熱咨詢，線上咨詢專業(yè)醫(yī)生，開展在線問診3萬余例，減少就醫(yī)次數(shù)，從而避免交叉感染。在3月1日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，浙江通過開通線上醫(yī)療服務(wù)，使得發(fā)熱門診的醫(yī)療量就診量降低了50%，疫情比較嚴(yán)重的湖北，也指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了線上醫(yī)療服務(wù)，對正常的特別是慢病患者的醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)上醫(yī)療、網(wǎng)上會診，同時利用視頻手段進(jìn)行線上醫(yī)療服務(wù)。通過一系列的舉措，既滿足了患者的醫(yī)療服務(wù)需求，同時也減少了患者的聚集，降低了感染的風(fēng)險。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展有關(guān)問題或挑戰(zhàn)
患者個人信息隱私保護(hù)的問題基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)必然會涉及到在互聯(lián)網(wǎng)上采集和處理個人敏感信息和健康檔案和病歷信息，對于個人信息隱私保護(hù)在管理和技術(shù)方面都面臨著挑戰(zhàn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)日報、中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)4月11日報道，近日，國家計算機(jī)病毒應(yīng)急處理中心在“凈網(wǎng)2020”專項(xiàng)行動中對互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，20余款外賣、醫(yī)療和在線教育類移動應(yīng)用存在涉嫌隱私不合規(guī)行為，通報下架處理。在互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式的審核中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個人信息隱私保護(hù)相關(guān)管理方面有待進(jìn)一步完善。
網(wǎng)絡(luò)安全面臨的挑戰(zhàn)通常，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中部署，基于互聯(lián)網(wǎng)的診療相關(guān)系統(tǒng)在外網(wǎng)部署，而在互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)施中，由于涉及線上線下服務(wù)的銜接以及一體化管理，必然會涉及到個人信息、處方信息以及電子病歷的內(nèi)外網(wǎng)交互，信息的內(nèi)外網(wǎng)交互帶來了網(wǎng)絡(luò)安全方面的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。
對分級診療實(shí)施的不利影響大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其信息系統(tǒng)建設(shè)比較好，在申請互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)資質(zhì)時，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比具有優(yōu)勢?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)多數(shù)沒有達(dá)到互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入所要求的信息系統(tǒng)安全三級等保的水平，同時由于基層信息技術(shù)人員支撐比較薄弱，在互聯(lián)網(wǎng)診療的資質(zhì)申請方面處于劣勢地位。而互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對的是常見病和慢性病的復(fù)診，大醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢勢必會導(dǎo)致常見病和慢性病的診治更多地流向大醫(yī)院。
醫(yī)療服務(wù)的公平性問題目前的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)是針對常見病和慢性病的復(fù)診，慢性病患者主要是中老年人，手機(jī)的應(yīng)用針對中老年人來說并不普及，有相當(dāng)部分中老年人不會使用手機(jī)的功能。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能為不同年齡人群提供公平的服務(wù)。
不能解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺問題互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)只是服務(wù)方式的改變，服務(wù)流程的優(yōu)化，能夠給患者帶來就醫(yī)的便利，但不能增加醫(yī)療資源的供給，不能從根本上解決大醫(yī)院看病難的問題。
醫(yī)療風(fēng)險及法律責(zé)任問題傳統(tǒng)的醫(yī)療就診的面對面的模式，醫(yī)生可通過“視觸叩聽聞”、“望聞問切”等方式進(jìn)行病情判斷。遠(yuǎn)程方式看病增加很多不確定性，發(fā)生誤診或者出現(xiàn)醫(yī)療差錯的風(fēng)險有可能會增加。另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)常會涉及機(jī)構(gòu)的合作，特別是與第三方合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，按照國家政策文件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，當(dāng)協(xié)議書的有關(guān)責(zé)權(quán)利不明確清晰時，容易有法律責(zé)任的風(fēng)險。
醫(yī)療質(zhì)量及監(jiān)管問題醫(yī)療質(zhì)量和安全是永恒話題，信息技術(shù)在提高醫(yī)療服務(wù)效率的同時，首先要保證醫(yī)療質(zhì)量安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是不同于傳統(tǒng)線下服務(wù)的新型服務(wù)方式，屬于新生事物，醫(yī)院對于其質(zhì)量安全的保證還缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)，需要認(rèn)真研究和不斷探索，在管理制度方面不是照抄國家的管理辦法，也不是簡單的將線下的管理制度搬到線上；在技術(shù)方面應(yīng)當(dāng)通過信息系統(tǒng)做好相應(yīng)的控制。同樣，衛(wèi)生健康和醫(yī)保管理部門如何更好地監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為也具有挑戰(zhàn)性。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展展望
新冠肺炎疫情使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從支撐非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)到支撐核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)變，加速了醫(yī)保等相關(guān)政策的突破，從而進(jìn)一步推進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展將體現(xiàn)在以下幾個方面。
互聯(lián)網(wǎng)診療或?qū)⒊蔀獒t(yī)院的標(biāo)配互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式是與門診、急診、住院并列的一種服務(wù)方式，同時，互聯(lián)網(wǎng)診療已有醫(yī)保支付政策的支持，另外，大醫(yī)院在資金、人員及信息技術(shù)方面的基礎(chǔ)對于構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)系統(tǒng)并不是難事，因此，互聯(lián)網(wǎng)診療或?qū)⒊蔀獒t(yī)院，特別是大醫(yī)院的標(biāo)配，醫(yī)療服務(wù)模式改變，線上線下一體化服務(wù)將成為常態(tài)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)一步拓展關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前政策規(guī)定其診療的范圍限于常見病、慢性病的復(fù)診，因此，能夠基于網(wǎng)上開展的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)很有限，未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)積累、技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步以及患者的需求的增加，將會逐步放寬到可以針對輕癥的或者常見病慢性病的初診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。4月7日，國家發(fā)展改革委 中央網(wǎng)信辦《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》中提出，以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制。
機(jī)構(gòu)間電子病歷共享將進(jìn)一步發(fā)展根據(jù)國家政策文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診。也就是初診不一定是在本機(jī)構(gòu)，也可以是其他實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣就需要獲取其他實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷信息，而通過機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)共享有助于獲得可靠的患者電子病歷，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展有助于促進(jìn)機(jī)構(gòu)間電子病歷共享。
