(網(wǎng)經(jīng)社訊)為進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，10月26日，國家衛(wèi)生健康委組織起草了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(意見稿)》(簡稱《意見稿》)，為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管提供了依據(jù)（詳見網(wǎng)經(jīng)社專題：http://qjkhjx.com/zt/hlwzljgxzct/ ）。
（注：圖片采集自網(wǎng)經(jīng)社圖庫）
互聯(lián)網(wǎng)診療亂象頻出 《意見稿》推進(jìn)行業(yè)合規(guī)
網(wǎng)經(jīng)社電子商務(wù)研究中心生活服務(wù)電商分析師陳禮騰表示，自去年“新冠”爆發(fā)以來，數(shù)字化健康和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲得了爆發(fā)式發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的醫(yī)療服務(wù)在線化，其包括在線掛號、醫(yī)療信息查詢、電子檔案、在線問診、電子處方、遠(yuǎn)程會診等多種形式，而廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涵蓋醫(yī)療行業(yè)的全鏈條，涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等多個環(huán)節(jié)。
陳禮騰表示，過去幾年，尤其是新冠疫情的出現(xiàn)，加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國“史無前例”的爆發(fā)式發(fā)展。據(jù)網(wǎng)經(jīng)社電子商務(wù)研究中心此前發(fā)布的《2021年（上）中國互聯(lián)網(wǎng)大健康市場數(shù)據(jù)報(bào)告》（報(bào)告下載：http://qjkhjx.com/zt/2021sdjkbg/ ）顯示，2020年市場規(guī)模為3426.4億元，同比增長70.61%。
但行業(yè)快速發(fā)展、野蠻生長的同時，誤診錯診、醫(yī)生資質(zhì)良莠不齊、虛假審方、先購藥后補(bǔ)方等問題時有發(fā)生。此次《意見稿》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等方面對互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行全方位監(jiān)管，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入規(guī)范、安全、高質(zhì)量發(fā)展階段。
具體來看，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，《意見稿》提出，省級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，對轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)時監(jiān)管等。這意味著地方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將納入地方衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管范疇。
對于人員監(jiān)管，《意見稿》明確指出，醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。此前有不少互聯(lián)網(wǎng)診療平臺將AI技術(shù)手段作為服務(wù)亮點(diǎn)，而監(jiān)管細(xì)則正式出臺后，AI技術(shù)代替醫(yī)師接診將被明確禁止。
對于業(yè)務(wù)監(jiān)管，《意見稿》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療過程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應(yīng)當(dāng)與依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)共享，由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展線上線下一體化質(zhì)控；醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評記錄應(yīng)當(dāng)可追溯，并向省級監(jiān)管平臺開放數(shù)據(jù)接口；禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。
值得注意的是，在此《意見稿》發(fā)布前，有關(guān)部門曾多次頒布文件，規(guī)范和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。
杭州健培科技有限公司董事長程國華則表示，整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)從2014年開始，在資本的推動下快速發(fā)展，2018年出臺《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等政策后，確定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本形態(tài)，一定程度上限制了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式，但也把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合法化，進(jìn)一步促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。2020年在疫情又對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生了極大的催化作用，加上政策推動如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保的支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般大量建設(shè)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場空間進(jìn)一步打開。
（網(wǎng)經(jīng)社注：圖為杭州健培科技有限公司董事長程國華）
程國華提到，從《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》到本次發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》可以看到進(jìn)一步強(qiáng)化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的嚴(yán)肅醫(yī)療屬性，越來越把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為趨同于線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理原則，杜絕線上重蹈線下的一些違規(guī)行為，如以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，以及明確技術(shù)的使用界限，會更加促進(jìn)各平臺提供真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。另外意見稿中對信息化提出了更高的要求，也會讓整個行業(yè)更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，確保服務(wù)安全、保障服務(wù)質(zhì)量。從“監(jiān)管細(xì)則”這一用詞上也可以看出，這次征求意見稿是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用過程中一些細(xì)節(jié)的界定，理清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)技”等方面的邊界和管理規(guī)則，是為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長期、可持續(xù)發(fā)展。
開啟“強(qiáng)監(jiān)管”模式 厘清責(zé)任與邊界 平臺影響利弊不一
針對該《意見稿》對平臺的影響，陳禮騰認(rèn)為，《意見稿》出臺，明確了以醫(yī)療為核心，互聯(lián)網(wǎng)為輔助的定位。從醫(yī)療的嚴(yán)肅性出發(fā)，確保服務(wù)安全、抬高行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，或利好微醫(yī)（掛號網(wǎng)）、好大夫在線、丁香園、微脈、億家健康等注重?cái)?shù)字醫(yī)療服務(wù)的平臺，而一些不合規(guī)的企業(yè)將面臨整改甚至關(guān)停。
但同時，《意見稿》第十六條規(guī)定“醫(yī)務(wù)人員如在主執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當(dāng)根據(jù)該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在地多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊或備案”，這也將使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺面臨醫(yī)生資源流失的風(fēng)險(xiǎn)。
《意見稿》提出，“禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題的發(fā)生”，“醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤”，將互聯(lián)網(wǎng)診療與藥品銷售行為進(jìn)行“隔離”等監(jiān)管條例。
據(jù)各家最新財(cái)報(bào)顯示，截至2021年3月31日全年，阿里健康2021財(cái)年內(nèi)收入155.2億元人民幣，同比增長61.7%。從具體收入構(gòu)成來看，醫(yī)藥自營業(yè)務(wù)收入達(dá)132.16億元，同比增速62.5%，醫(yī)藥電商平臺業(yè)務(wù)收入為19.65億元，醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)務(wù)收入為2.84億元，數(shù)字基建服務(wù)收入為5293萬元。其中，醫(yī)藥相關(guān)業(yè)務(wù)收入占比高達(dá)97.8%。
京東健康中期業(yè)績公告顯示，上半年京東健康總收入為136.4億元，同比增長55.4%。京東大藥房收入占比達(dá)86.5%。
陳禮騰表示，《意見稿》出臺或?qū)σ葬t(yī)藥電商為主的阿里健康、京東健康等電商類平臺形成合規(guī)性挑戰(zhàn)與業(yè)務(wù)上考驗(yàn)。
此外，在醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化的大背景下，多數(shù)平臺尚無法實(shí)現(xiàn)盈利。上市公司中，平安好醫(yī)生上半年凈虧損8.796億，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)盈利的京東健康（2021上半年凈利潤6.67億元）與阿里健康（2021財(cái)年凈利潤3.43億元），主要也是依靠醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)。
另據(jù)微醫(yī)披露的招股書顯示，微醫(yī)2018年-2020年凈虧損分別為40.52億元、19.37億元、19.14億元，累計(jì)虧損79億元。調(diào)整后凈虧損分別為4.15億、7.57億、8.69億，經(jīng)調(diào)整后凈虧損率分別為-163%, -150%和-47%。
陳禮騰認(rèn)為，隨著行業(yè)進(jìn)入強(qiáng)監(jiān)管時代，盈利變得更加困難，平臺如何尋求合適的盈利模式，還需要進(jìn)一步探索。
診療互聯(lián)網(wǎng)化 推進(jìn)“醫(yī)療公平”實(shí)現(xiàn)
事實(shí)上，對于互聯(lián)網(wǎng)+診療的重要性，早在2016年7月11日，曹磊在由原國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合舉辦的“遠(yuǎn)程醫(yī)療(互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療)行業(yè)評估規(guī)范專家研討會”上就曾指出，通過診療領(lǐng)域“互聯(lián)網(wǎng)+”能有效緩解看病難，而這就需要以供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新，推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)“供給側(cè)改革”（更多詳見：曹磊出席國家衛(wèi)計(jì)委與國務(wù)院發(fā)展中心互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療研討會）。
曹磊認(rèn)為，診療的互聯(lián)網(wǎng)化能有效提高醫(yī)療供需資源的匹配以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，讓老百姓足不出縣城就能享受省城乃至京城的優(yōu)質(zhì)專家醫(yī)療資源，能有效推進(jìn)城鄉(xiāng)、東中西部“醫(yī)療公平”的實(shí)現(xiàn)。
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