(網(wǎng)經(jīng)社訊)在2020年我國實現(xiàn)全面脫貧以后，鄉(xiāng)村振興成為今后長期的重要任務(wù)。就我國國情和世界經(jīng)驗來看：鄉(xiāng)村振興首要保障目標之一就是鄉(xiāng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。推動鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療體系建立與完善，能夠極大地提升鄉(xiāng)村振興所必需的公共服務(wù)體系的效率與精準性，改進現(xiàn)有公共管理組織體系，推動我國鄉(xiāng)村振興走創(chuàng)新發(fā)展的新路。
數(shù)字化醫(yī)療的三個發(fā)展階段
醫(yī)學(xué)本身具有數(shù)字化特征，但在信息時代到來之前，傳統(tǒng)醫(yī)療體系數(shù)據(jù)的傳遞速度、完整性、標準化和集成程度不高，形成了很多數(shù)字信息孤島，往往需要醫(yī)生的個人經(jīng)驗和判斷來彌補數(shù)字化不足帶來的問題，也給一線醫(yī)生帶來了大量不必要且簡單重復(fù)的工作。進入20世紀80年代，隨著數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用的推廣與成熟，以及對于發(fā)達國家公共服務(wù)體系效率提升的迫切需要，作為福利體系重要組成部分的醫(yī)療公共服務(wù)體系的數(shù)字化進程也走上了快車道，醫(yī)療體系的數(shù)字化以信息化、智慧醫(yī)療等不同的名稱逐漸開始出現(xiàn)?？v觀近30年國際經(jīng)驗，醫(yī)療體系的數(shù)字化建設(shè)分為三個階段，分別對應(yīng)不同的特征。
第一階段的數(shù)字化建設(shè)重點著眼于基礎(chǔ)性的醫(yī)療公共服務(wù)體系的信息互聯(lián)和醫(yī)療機構(gòu)之間的信息化。從具體主導(dǎo)機構(gòu)來看，主要有兩種類型：美國的醫(yī)療體系數(shù)字化建設(shè)主要采用政府與跨國公司合作形式。2005年，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)選擇了4家全球領(lǐng)先的信息技術(shù)廠商作為總集成商，在四大試點區(qū)域分別開發(fā)全國信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子健康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)之間互通協(xié)作和業(yè)務(wù)模型。其他發(fā)達國家則采用政府主導(dǎo)模式。英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級的以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性醫(yī)療信息化建設(shè)，用于保證公民的醫(yī)療質(zhì)量，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風(fēng)險。
第二階段是在前一階段數(shù)字化基礎(chǔ)之上，醫(yī)療體系數(shù)字化建設(shè)著眼于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部效率的提升，逐步進入智慧醫(yī)療的發(fā)展階段。這個階段發(fā)達國家的模式趨同，其最主要的特點是隨著數(shù)字化技術(shù)的推進，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變。最典型的是美國，跨國公司成為推動數(shù)字化醫(yī)療建設(shè)的主力，從相對簡單的公共服務(wù)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，到數(shù)據(jù)集成、利用醫(yī)療數(shù)據(jù)優(yōu)化改進醫(yī)療流程管理，進而實現(xiàn)醫(yī)療過程的全鏈條優(yōu)化。
第三階段是在全球新冠肺炎疫情之后，數(shù)字化正推動醫(yī)療體系與公共管理深度融合，公共醫(yī)療體系從流程優(yōu)化進入體系提升和變革的新階段，醫(yī)療的理念發(fā)生轉(zhuǎn)變。公共醫(yī)療體系的變革理念，體現(xiàn)了公共醫(yī)療服務(wù)體系的預(yù)警、治療和藥物研發(fā)的有機結(jié)合，產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合空前緊密，公共醫(yī)療服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變無論是規(guī)模和范圍都經(jīng)歷新的變革。生物工程、信息技術(shù)與醫(yī)療體系三位一體形成體系創(chuàng)新的新機制。在新的理念推動下，醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)、范圍與內(nèi)容都發(fā)生相應(yīng)變革。
我國鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療挑戰(zhàn)與機遇
與發(fā)達國家鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療相比，作為世界上最大的發(fā)展中國家，我國公共醫(yī)療的資源投入總量相對不足，結(jié)構(gòu)不夠理想，尤其是鄉(xiāng)村公共醫(yī)療管理體系在數(shù)字化醫(yī)療的浪潮下，面臨空前機遇，也面臨諸多挑戰(zhàn)。我國鄉(xiāng)村公共醫(yī)療體系不僅要著眼于“看病難、看病貴”“缺醫(yī)少藥”的狀態(tài)，也要著眼于公共醫(yī)療管理在數(shù)字化技術(shù)的推動下，技術(shù)、組織與理念正面臨革新的新局面。具體而言，當前我國鄉(xiāng)村振興的鄉(xiāng)村醫(yī)療公共服務(wù)急需解決的有三個問題。
第一，我國鄉(xiāng)村分級診療制度既面臨當前的高成本、低價值兩難選擇，在脫貧之后，還面臨著未來一段時間如何探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題。當前農(nóng)村實行的是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式，這與我國公共醫(yī)療管理服務(wù)的提供模式、農(nóng)村人口特點以及我國人口空間分布格局有密切關(guān)系。尤其隨著我國城鎮(zhèn)化快速推進，農(nóng)村人口持續(xù)減少和結(jié)構(gòu)性變化將給農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)體系帶來巨大的影響。如果追求全面均衡與全覆蓋，在醫(yī)療服務(wù)資源有限的約束條件下，單個醫(yī)療設(shè)施規(guī)模的擴大，必然導(dǎo)致設(shè)施數(shù)量的減少、設(shè)施服務(wù)半徑的增加和可達性的降低，解決這個矛盾成為當前我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的難點之一。我國醫(yī)療衛(wèi)生體系還面臨著在一定條件下效率不足的問題，主要體現(xiàn)在服務(wù)成本較高和服務(wù)質(zhì)量不足的雙重挑戰(zhàn)。如何推動整合的、以基本醫(yī)療保健為核心的服務(wù)體系建設(shè)，以更高的經(jīng)濟效率和服務(wù)質(zhì)量應(yīng)對鄉(xiāng)村振興急需的公共醫(yī)療體系建設(shè)也成為一個難題。
從更長遠的角度看，隨著我國農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)變化，尤其是老年人口的增加和青壯年人口的遷出，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式也提上日程。當前我國鄉(xiāng)村建設(shè)中普遍來看醫(yī)養(yǎng)結(jié)合層次較低、部分農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏、籌資體系缺失、專業(yè)人才缺乏、“治未病”的理念沒有有效體現(xiàn)、老人健康數(shù)據(jù)尚未得到有效利用的問題仍有待解決。以大健康數(shù)據(jù)建設(shè)為抓手，逐步建立優(yōu)質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系不僅必要而且急需。
第二，我國鄉(xiāng)村數(shù)字化醫(yī)療體系建設(shè)整體規(guī)模與范圍仍舊有很大空間。我國數(shù)字化醫(yī)療體系建設(shè)特點是以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為重點。目前，在大城市的大醫(yī)院開啟了智能導(dǎo)向階段，已經(jīng)具備一定推廣條件。在此次抗擊新冠肺炎疫情期間，數(shù)字化醫(yī)療發(fā)揮了重要作用，積累了寶貴的經(jīng)驗。在新冠肺炎疫情防控工作中，數(shù)字化體系建設(shè)與完善進一步提升醫(yī)生診斷效率，改善患者就醫(yī)流程，實現(xiàn)醫(yī)療資源遠程共享和實時信息交互，對有效阻斷疫情傳播，緩解醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)護人員短缺等問題起到了事半功倍的效果。
第三，數(shù)字化醫(yī)療模式選擇基本理念有待明確。自1978年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革經(jīng)歷了以“放權(quán)讓利”為主要方向的探索階段、以“三項改革”為代表的深化階段和非典以來的轉(zhuǎn)折調(diào)整階段，以及抗擊新冠肺炎疫情帶來的數(shù)字化醫(yī)療新階段。尤其是2009年公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施后，我國改革開放以來形成的“自由擇醫(yī)，碎片化提供”的非連續(xù)服務(wù)模式得到扭轉(zhuǎn)，推進了衛(wèi)生服務(wù)整合的發(fā)展趨勢，多地通過構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的方式開始了衛(wèi)生服務(wù)體系改革。2015年以來，國家積極出臺加強衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進分級診療等相關(guān)政策，鼓勵各地進行高血壓和糖尿病分級診療和衛(wèi)生服務(wù)整合試點。每一個階段都有鮮明的特征，這些特征和當時改革開放的整體戰(zhàn)略和階段特征緊密聯(lián)系。但總體而言，變革著重于大城市和大醫(yī)院。對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位服從于當時經(jīng)濟社會發(fā)展整體戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想在今后重點是推動我國城鄉(xiāng)一體化、全國無差別的公共服務(wù)體系建設(shè)。
數(shù)字化醫(yī)療助力鄉(xiāng)村振興路徑選擇
在我國鄉(xiāng)村振興的新階段，從把握數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展趨勢以及我國鄉(xiāng)村公共醫(yī)療服務(wù)管理現(xiàn)狀出發(fā)。當前，鄉(xiāng)村振興的數(shù)字化醫(yī)療體系建設(shè)可著眼于技術(shù)推進、組織架構(gòu)和理念更新三個路徑。
第一，技術(shù)推進。在鄉(xiāng)村醫(yī)療體系相對薄弱的地區(qū)繼續(xù)加大投入完善分級診療體系，這主要依靠中央政府的統(tǒng)一標準、統(tǒng)一政策、財政投入和相應(yīng)的政策性金融支持，加大數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)支持投入，重點是基礎(chǔ)數(shù)字化硬件、全國一體的標準化軟件以及相應(yīng)的人才培養(yǎng)工作。
第二，組織架構(gòu)。數(shù)字化醫(yī)療包含更廣泛的鄉(xiāng)村醫(yī)療公共服務(wù)體系的變革，在數(shù)字化建設(shè)的基礎(chǔ)上，以省級為單位，借鑒抗擊新冠肺炎疫情的成功經(jīng)驗，嘗試建立以數(shù)字化為紐帶的醫(yī)療聯(lián)合體和巡診醫(yī)生制度，因地制宜，利用數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)實現(xiàn)小病不出村，大病不出省。以省級責任主體，高效率解決我國鄉(xiāng)村“缺醫(yī)少藥”的“老大難”問題。
第三，理念更新。借鑒世界各國數(shù)字化醫(yī)療的經(jīng)驗，結(jié)合我國這兩年數(shù)字化抗疫的成功經(jīng)驗，在基礎(chǔ)比較好的地區(qū)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功模式、探索農(nóng)村大健康公共管理與服務(wù)模式、探索產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合的全過程、全范圍的智慧醫(yī)療體系建設(shè)模式，以此助力我國鄉(xiāng)村振興、城鄉(xiāng)一體化的現(xiàn)代公共醫(yī)療體系建設(shè)。
