(網(wǎng)經(jīng)社訊)本文立足于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的背景及中醫(yī)行業(yè)的實際情況，結(jié)合北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索實踐，闡述了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的系統(tǒng)架構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)拓撲架構(gòu)、系統(tǒng)流程及功能，在系統(tǒng)設(shè)計和應(yīng)用中突出了中醫(yī)特色。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠改善就醫(yī)體驗、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，已成為醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展的必然趨勢。人民群眾對于中醫(yī)藥健康服務(wù)有著旺盛的需求。研究及解決中醫(yī)特色互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的問題具有積極的現(xiàn)實意義。
關(guān)鍵詞： 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 中醫(yī)特色 信息安全 醫(yī)療服務(wù)
0. 引言
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，許多行業(yè)都在與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的交叉融合中出現(xiàn)了新的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也是如此[1]?！?a href="http://qjkhjx.com/zt/cyfk/" target="_blank">互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用拓展了醫(yī)療服務(wù)的空間和內(nèi)容，有利于醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，為人民群眾提供了靈活多樣的醫(yī)療服務(wù)形式。因此，黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作，《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等多個政策指導(dǎo)及配套措施文件先后發(fā)布。在政策的影響下，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院涌現(xiàn)出來[2]。
中醫(yī)具有特色的診療方法，對于常見病、慢性病的治療有著確切的臨床療效和獨特優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均的情況在中醫(yī)行業(yè)尤為突出[3]，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為了中醫(yī)醫(yī)療體系一項便民、惠民、利民的重要手段[4]。如何利用信息技術(shù)建立有中醫(yī)特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為患者提供良好的中醫(yī)診療服務(wù)非常值得研究。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，對中醫(yī)醫(yī)院線下醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)進行分析和優(yōu)化重構(gòu)，并將中醫(yī)專家經(jīng)驗和科研成果融合到在線診療的過程中，著眼于中醫(yī)特色進行了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)探索。
1. 系統(tǒng)設(shè)計
1.1 系統(tǒng)架構(gòu)
該系統(tǒng)使用基于微軟開發(fā)的具有跨平臺能力的應(yīng)用程序開發(fā)框架.NET Core進行開發(fā)，采用C#語言作為主要開發(fā)語言，使用Oracle數(shù)據(jù)庫，利用Html、Css、JavaScript等技術(shù)構(gòu)建數(shù)據(jù)展示，同時利用Visual Studio 2019進行主要編碼工作。
系統(tǒng)架構(gòu)分為應(yīng)用層、支撐層以及平臺層三個組成部分，如圖1所示。
圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)
應(yīng)用層面向用戶提供服務(wù)，主要包含面向患者的微信公眾號服務(wù)和面向醫(yī)生的PC端瀏覽器應(yīng)用。
支撐層提供支撐服務(wù)所必須的功能模塊，主要包含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增值服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團資源共享服務(wù)共計 3 個服務(wù)層級。
平臺層主要是為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多維度應(yīng)用提供基礎(chǔ)架構(gòu)服務(wù)，保證線下、線上診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性，并為互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的正常運營提供技術(shù)支撐。主要包含：自助服務(wù)平臺、預(yù)約服務(wù)平臺、云診室工作等10個基礎(chǔ)平臺。
1.2 網(wǎng)絡(luò)拓撲架構(gòu)
醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)中有大量患者隱私等敏感信息，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)必然涉及到醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互，存在包括竊取、篡改、盜用、勒索、泄露等信息安全隱患[5]。因此，必須加強外部互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)邊界的網(wǎng)絡(luò)安全防護，確保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)在傳輸中達到機密性、完整性等信息安全要求[6]。通過在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)與外部互聯(lián)網(wǎng)之間設(shè)置隔離區(qū)（demilitarized zone, DMZ），將應(yīng)用服務(wù)器部署在DMZ區(qū)，后臺數(shù)據(jù)放在內(nèi)網(wǎng)，既可向外網(wǎng)用戶提供服務(wù)，又能有效地保護醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)的安全[7]。具體的網(wǎng)絡(luò)拓撲架構(gòu)見圖2。
圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)拓撲架構(gòu)
2. 系統(tǒng)流程及功能
圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程圖
如圖3所示，針對患者初診復(fù)診身份及就診需求的不同進行分流，設(shè)計了相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療流程，主要功能如下：
1）針對初診患者及需要前去醫(yī)院的復(fù)診患者，可以進行咨詢、智能分診、預(yù)約掛號；
2）針對復(fù)診患者，可進行在線問診、線上處方、藥師審方、藥品物流配送、檢驗檢查預(yù)約、隨訪等。
在復(fù)診流程中，患者掛號選定復(fù)診醫(yī)生后，通過視頻、語音、圖文等與醫(yī)生交流，在系統(tǒng)引導(dǎo)下進行面診、舌診照片的拍攝，填寫醫(yī)生指定的中醫(yī)問診表單，授權(quán)醫(yī)生對既往病歷進行查看。醫(yī)生經(jīng)與患者的充分交流和查看相關(guān)病歷、檢驗檢查報告等，對患者病情形成綜合判斷，在線下達電子處方。電子處方開具過程中，數(shù)據(jù)通過接口對接至合理用藥、藥師審方系統(tǒng)。如醫(yī)生判斷患者還需要進行進一步的檢查，則可開立檢驗檢查醫(yī)囑，并可為患者進行醫(yī)技預(yù)約?；颊咄瓿稍诰€支付后，系統(tǒng)通過對接外聯(lián)處方平臺及物流平臺，進行藥品物流配送。
在線上診療過程中，疾病信息的準(zhǔn)確收集是關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量和安全的重點之一。根據(jù)中醫(yī)“望聞問切”診斷方法的特點，設(shè)計了中醫(yī)特色診斷采集模塊。在該模塊中，采用中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗及重點病種科研團隊成果，借鑒科研工作中研制的疾病證候要素量表、疾病觀察表等多種表單[8]-[9]，針對不同病種制作了適用于線上填寫的中醫(yī)特色問診表單，對疾病診斷、病情評價進行量化，對患者的面象、舌象圖片及語音等病癥信息進行采集，從而讓醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏檫M行較為全面的評估。該模塊還能夠支持對接中醫(yī)診斷儀器如舌診儀、脈診儀等，接收舌脈信息量化采集及分析結(jié)果。
3）診后階段，可對患者進行隨訪及健康指導(dǎo)。
3. 效益分析
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將實體醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)送到患者家門口，是對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)形式的補充[10]，真正做到讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，降低了患者的就醫(yī)成本和醫(yī)療服務(wù)成本，提高了患者的就醫(yī)體驗[11]。從時間和空間兩個角度看，由于線上線下相結(jié)合，在許多流程中甚至能夠起到提質(zhì)增效的作用。
從時間角度看，線上模式節(jié)省了醫(yī)患雙方的時間，提高了醫(yī)療服務(wù)能力?；颊咄ㄟ^線上導(dǎo)診、掛號、繳費、取藥等環(huán)節(jié)減少了往返醫(yī)院、排隊等候的大量時間，能夠極大減少患者及家屬因看病而對其工作、學(xué)習(xí)、生活造成的影響。醫(yī)生除了固定線上排班之外，還可在出差、線下診療等的空余時間靈活利用碎片時間提供線上醫(yī)療服務(wù)，在現(xiàn)有資源的條件下釋放出更多的醫(yī)療服務(wù)能力。
從空間上看，大量常見病、慢性病患者的復(fù)診轉(zhuǎn)移至線上，避免了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險，節(jié)省了醫(yī)院的空間資源?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)能夠減少患者往返醫(yī)院，一定程度上有利于控制疾病的傳播[12]，同時又有利于疾病康復(fù)。而醫(yī)院的空間能夠用于為更多病情復(fù)雜、危急重癥及其他不適宜線上診療的患者提供醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)從診中擴展到了診前和診后，醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對患者進行慢病管理和健康宣教，提醒和幫助患者進行自我健康管理，促進醫(yī)患和諧，改善醫(yī)患關(guān)系。
此外，三甲醫(yī)院可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動，通過遠程會診等方式為基層醫(yī)院提供指導(dǎo)，有助于提升其診療服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源共享與協(xié)作。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)具有自動化、跨時空、共享性等特點，對改善就醫(yī)體驗、優(yōu)化資源配置乃至化解醫(yī)改難題、推動健康中國戰(zhàn)略具有重要意義[13]。
4. 討論
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展的必然趨勢，在其發(fā)展過程中機遇與挑戰(zhàn)將長期存在，作為一種新型醫(yī)療模式，技術(shù)成熟度、政策環(huán)境、醫(yī)患參與度等因素，都會不同程度上影響著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實際應(yīng)用效果[14]。
對于中醫(yī)醫(yī)院而言，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多了一分機遇與挑戰(zhàn)。
一方面，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進行中醫(yī)特色診斷信息的采集和保存，建立中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)診療病歷檔案，隨著圖文病案、隨訪記錄數(shù)據(jù)的逐漸積累，不僅可以用于對病情發(fā)展和治療效果進行客觀評價，幫助醫(yī)生總結(jié)臨床經(jīng)驗，還可以用于醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)更多常見病、慢性病的證治規(guī)律，建立疾病診斷模型，對患者病情發(fā)展進行預(yù)測，從而促進整體醫(yī)療水平的提高。
另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何更好地結(jié)合中醫(yī)特色仍有不足之處。首先，“望聞問切”四診信息中的望診、問診和聞診的聽聲音部分基本沒有問題，但聞診中的嗅氣味、切診信息無法獲得，脈診儀這類的中醫(yī)診斷儀器或許可以在部分社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用，但大規(guī)模應(yīng)用還有待于中醫(yī)診療儀器的技術(shù)革新；其次，針灸、推拿按摩等非藥物中醫(yī)治療方法也需要專業(yè)人員來操作，涉及此類治療時患者仍需前往實體醫(yī)院，除了做好線上線下的業(yè)務(wù)融合之外，或可探索各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同合作為患者提供治療的方式。
樂觀地看，近年來，國家關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策規(guī)范和實施細則相繼出臺，人民群眾對于這種新型醫(yī)療模式的認可和需求也大大提高，在此環(huán)境下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)系統(tǒng)建設(shè)和經(jīng)營管理也將會在醫(yī)院的不斷探索中逐步完善。
本文作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，101100
基金項目：北京市通州區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會項目 “利用‘互聯(lián)網(wǎng)+’技術(shù)探索具有中醫(yī)特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新模式” 項目編號：KJ2020CX014
參考文獻
[1]劉惠蓉,楊斌.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的現(xiàn)狀與對策思考[J].科技資訊,2019,17(17):177-178.
[2] 余夢飛.淺析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及前景[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用,2021,(1):131-133.
[3] 劉昊,張紅,劉堃靖, 等.互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)遠程會診平臺構(gòu)建與展望[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2019,16(04):458-461.
[4] 寇建秋,嚴正仲,張維芯, 等.基于實體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2018,33(11):135-139.
[5] 安健,劉國棟,劉勇, 等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院風(fēng)險管理的框架研究[J].中國醫(yī)院管理, 2020,40(09):65- 67.
[6] 胡建平,高曉飛,劉娟, 等．移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全與監(jiān)管平臺[J]．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12(1)：14-19
[7] 韋力,段沁,劉志偉.互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理綜述[J].信息網(wǎng)絡(luò)安全,2019,(12):88-92.
[8]董興魯,高穎.中風(fēng)病注冊登記研究模式特點與發(fā)展思路初探[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(07):1508-1511.
[9] 郭盛楠,劉強,王少卿,等.論證候量表的診斷功能與評價功能[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(07):2894-2897.
[10] 周莉,吳琴琴,廖邦華, 等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行現(xiàn)狀與發(fā)展思路[J].中國醫(yī)院管理,2019,39(11):58-60.
[11] 李先鋒,施燕華,龔玲玲, 等.基于“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)探索[J].中國醫(yī)院,2019,23(10):64-65.
[12] 張世紅,琚文勝,沈韜.疫情形勢下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展展望[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2020,15(09):15-17+48.
[13] 蔣未娜,邱智淵,王佳飛, 等. 醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)現(xiàn)狀及5G時代醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2020,17(10):169-172+176.
[14] 戚淼杰,張馨元,韓優(yōu)莉 醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究:基于北京市三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查 [J].中國醫(yī)院 , 2020, 24(9): 17-20
