(網(wǎng)經社訊)據(jù)不嚴謹統(tǒng)計，各省衛(wèi)健委批準設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院260多家。而且以“成批次”批復為主。其中實體醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體建設的垂直型（醫(yī)院型）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占50%，藥企轉型迎接“在線處方藥”設置的電商型（藥企型）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占30%，老牌科技公司補短板建設的平臺型（科技型）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占20%。
據(jù)不嚴禁統(tǒng)計，平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總問診用戶量，較之2018年緩慢增長。主要原因是用戶轉向醫(yī)院型和藥企型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分流所致。用戶對“醫(yī)”、“藥”的直接剛需影響了平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。
據(jù)不嚴謹統(tǒng)計，已經建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尤其是醫(yī)院型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院50%沒有運營（僅指沒有實際開展在線問診）。說明，實體醫(yī)院運營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的能力不足，自有醫(yī)療資源線上化轉型還需要時間，尤其是以跨省域患者為主流的三甲型醫(yī)院，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多是醫(yī)聯(lián)體服務工具和醫(yī)院智慧化升級的標的，尚沒有發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的直接作用。
相反，我們也看到：
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在電商購藥、社區(qū)服務中表現(xiàn)良好，互聯(lián)網(wǎng)診療服務頻次不斷上升。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)師服務已經不是一枝獨秀，護師、藥師逐步推進在線服務。醫(yī)務人員接受和從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的人次越來越多，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為醫(yī)務人員自由執(zhí)業(yè)的重要場所。
不管以上觀察到的表現(xiàn)是階段性的，還是趨向性的，都說明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設是存在剛需和必要性的。
本文從相對宏觀的層面論述“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的必要性”。
一、人口結構老化
人口結構老化推進就醫(yī)需求轉變和醫(yī)療服務轉型的直接因素。
目前，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)師服務已經逐步規(guī)?；?，互聯(lián)網(wǎng)+康復護理服務逐步呈現(xiàn)剛需，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)健康成為深化服務的熱土。
自2012年始，我國進入老年化社會。
人口格局呈現(xiàn)低新生率，青壯年勞動力人口進入劉易斯拐點，老年人口比例不斷升高。人口紅利在社會財富中的造血作用快速減弱，老年人群的經濟問題和就醫(yī)問題成為社會服務亟待解決的重要問題，需要前瞻性布局。
在我國，慢性病是老年人群高頻伴發(fā)病，約計60~70%老年人伴發(fā)慢性病。其患病率是平均人口的3.2倍，致殘率是平均人口的3.6倍。北京市老年門診調查顯示：老年慢病患者，兩周患病率為60~80%，呈現(xiàn)高頻次醫(yī)療需求?；疾芍軆任淳驮\率45~55%，提示民眾對便捷的醫(yī)療護理服務存在剛需，也說明醫(yī)療服務的便利性、高效性有待改善提高。
醫(yī)學研究表明：慢性病是長期不良生活方式積累性疾病，中青年慢性病發(fā)病提前，且隨著年齡增長，個體患病率線性升高，患病種類指數(shù)疊加，致殘率、致死率隨年齡逐年遞增，致使醫(yī)療服務呈現(xiàn)高頻醫(yī)療+持續(xù)護理+持續(xù)用藥、聯(lián)合用藥+養(yǎng)護照護并進的需求態(tài)勢，并對服務質量提出可及性、規(guī)范性要求。
從互聯(lián)網(wǎng)科技發(fā)展來看，我國有10.5億手機用戶，手機購物、學習、社交已經成為民眾生活的重要方式。2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診統(tǒng)計：累計有4.3億用戶在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺接受問診服務，并以每年5.5~15%速率遞增，預估在6~10年后互聯(lián)網(wǎng)問診人數(shù)將達13億。
從醫(yī)療機構醫(yī)療服務統(tǒng)計看，2018年醫(yī)療服務總人次近80億人次，其中住院及門診檢查檢驗服務人次累算45億。約有35億屬于門診問診+開藥。在未來，這部分患者可以在不同程度上、不同時間點轉換觀念，預估接受互聯(lián)網(wǎng)問診服務的人次將爆發(fā)式增長。
從經濟學成本核算角度看，我國醫(yī)療費用是指數(shù)增加的，民眾就醫(yī)的院內成本和院外成本呈雙向增加。民眾需要新型的，更便捷，可及的服務方式---互聯(lián)網(wǎng)問診。
2013年以來，國家衛(wèi)健委多次針對老年醫(yī)療出臺了許多推進政策，增設了老年醫(yī)學科、開展了中醫(yī)藥領域抗衰老醫(yī)學研究，發(fā)布了養(yǎng)老類機構醫(yī)療標準。如：《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》和《養(yǎng)老機構護理站基本標準（試行）》、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于養(yǎng)老機構內部設置醫(yī)療機構取消行政審批實行備案管理的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕38號）》。推進了老年醫(yī)學與老年護理學的發(fā)展?！蛾P于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）》、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕80號）》、《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)〔2017〕32號） 》等諸多文件都要求各級醫(yī)療機構、行政管理部門要重視慢性病防治管理，并把互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康作為行動計劃的重要抓手進行論述。
2019年9月衛(wèi)健委《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2019]48號）》指出：我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬，其醫(yī)療、護理需求明顯高于全體人群平均水平，對專業(yè)的醫(yī)療護理服務呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務，是積極應對人口老齡化的重要內容，也是實施健康中國戰(zhàn)略的客觀要求，對穩(wěn)增長、促改革、調結構、惠民生，決勝全面建成小康社會具有重要意義。
鼓勵有條件的醫(yī)療機構借助信息化技術，積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+護理服務”新型業(yè)態(tài)，增加老年醫(yī)療護理服務供給。鼓勵基層醫(yī)療機構為符合條件的老年患者建立家庭病床，提供上門醫(yī)療護理服務。
鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構先行先試，勇于創(chuàng)新，形成好的地方實踐經驗，以點帶面，逐步推廣。積極探索開展互聯(lián)網(wǎng)+老年醫(yī)療康復護理工作，規(guī)范服務行為。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅是解決老年人群就醫(yī)的便捷性，更是滿足網(wǎng)絡強國的必要服務，醫(yī)療機構從業(yè)者必需認識和認清互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康對醫(yī)藥改革的推動作用，更要明確推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康既是落實以民為本、健康中國的服務要求。
二、醫(yī)療信息化
醫(yī)療信息化大大改善了醫(yī)療服務效率和流程，醫(yī)院自助機的出現(xiàn)，為醫(yī)療機構轉型升級提供了必要條件。
醫(yī)療機構信息化建設是提高服務效率和標準化的重要途徑，是解決醫(yī)患信息不對稱的重要抓手。
醫(yī)療信息化不對稱以及日益增長的健康需求與較低的醫(yī)療服務水平之間的矛盾一直是醫(yī)藥改革的重點?？床‰y、看病煩、看病貴以及日益緊張的醫(yī)患關系成為醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門改善醫(yī)療服務的主要目標。
我國2006年推進數(shù)字化醫(yī)院建設，《衛(wèi)生部信息辦關于推薦選擇數(shù)字化試點示范醫(yī)院的通知（衛(wèi)信息辦函[2006] 1號）》要求：所運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)必須符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的各項要求。
2012年發(fā)布《關于加強衛(wèi)生信息化建設的指導意見（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕38號）》要求：全面推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。并反復強調醫(yī)療機構開展數(shù)字化、信息化、智慧化建設是提升服務效率、有效解決醫(yī)患供需矛盾的重要手段。
2013年隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，信息化建設拓展向人口健康信息化建設上轉移，《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕32號）》、《人口健康信息管理辦法（試行）》強調：要全面建設以全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為基礎，公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務應用為重點，國家、省、地市和縣四級人口健康信息平臺為六大業(yè)務應用縱橫連接的樞紐，居民健康卡為群眾享受各項衛(wèi)生計生服務的聯(lián)結介質，信息標準和安全體系為保障，互聯(lián)共享和業(yè)務協(xié)同為關鍵的人口健康信息化工程總體框架，最終建成全行業(yè)實用、共享、安全的人口健康信息網(wǎng)絡體系，有效支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善生育政策和衛(wèi)生計生事業(yè)科學發(fā)展。自此，由政府主導參與的區(qū)域化醫(yī)療大健康信息化建設高速發(fā)展。
《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕20號）》強調：地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要將電子病歷信息化建設列為重點工作任務，將其作為推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的重要抓手，強化電子病歷在醫(yī)療機構信息化建設過程中的核心地位...。醫(yī)療機構主要負責同志是電子病歷信息化建設的第一責任人；醫(yī)務部門作為牽頭部門，統(tǒng)籌負責電子病歷信息化建設...信息技術部門要建立與各相關部門的溝通協(xié)調機制，根據(jù)需求，加強系統(tǒng)開發(fā)、維護、運行和技術支持。
不斷加強電子病歷信息化建設，實現(xiàn)診療服務環(huán)節(jié)全覆蓋。優(yōu)先將電子病歷信息化向門診、藥學、護理、麻醉手術、影像、檢驗、病理等各診療環(huán)節(jié)拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度。
《關于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，便民惠民工作的通知（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號）》強調：加快推進智慧醫(yī)院建設，運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗。到2020年，二級以上醫(yī)療機構普遍提供分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢等線上服務，讓患者少排隊、少跑腿。
鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在確保醫(yī)療質量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現(xiàn)患者居家康復，不出家門就能享受優(yōu)質高效的復診服務。
三、國家相關政策
衛(wèi)健委、藥監(jiān)總局、醫(yī)保總局先后出臺政策推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康，為醫(yī)療機構指明了升級轉型的路徑。
2018年9月~2019年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》。醫(yī)保總局發(fā)布了《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》。藥監(jiān)總局發(fā)布了《中華人民共和國藥品管理法》，進一步指明互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康+藥品流通的行動方向和實施路徑。
同期，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》和《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》等文件明確要積極發(fā)展護理服務業(yè)。11部位聯(lián)合發(fā)布的《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》要求加快推進護理服務業(yè)改革與發(fā)展，增加護理服務供給，有利于精準對接多樣化、差異化的健康需求。
《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》明確指出各地可結合本地區(qū)實際情況開展試點工作?；ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務、康復服務呈現(xiàn)全面推廣趨勢。近期更是推出《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》和《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》為互聯(lián)網(wǎng)+老年康復護理事業(yè)的發(fā)展制定了規(guī)范，指明了發(fā)展方向。
在本文最后，摘錄取自不同文件的幾句話，雖斷章取義，但也足以彰顯國家深化醫(yī)改的態(tài)度：
1、【多個互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務指導文件】強調：醫(yī)療機構應精準對接群眾多樣化需求。
2、【國務院關于加強和規(guī)范事中事后監(jiān)管的指導意見 國發(fā)〔2019〕18號】對監(jiān)管部門：依法監(jiān)管。堅持權責法定、依法行政，法定職責必須為，法無授權不可為，嚴格按照法律法規(guī)規(guī)定履行監(jiān)管責任，規(guī)范監(jiān)管行為，推進事中事后監(jiān)管法治化、制度化、規(guī)范化。
3、【國務院辦公廳關于促進平臺經濟規(guī)范健康發(fā)展的指導意見 國辦發(fā)〔2019〕38號】指出：放寬融合性產品和服務準入限制，只要不違反法律法規(guī)，均應允許相關市場主體進入。
用白話說出來是：
1、大勢之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲客能力彰顯，建與不建，領導判斷。
2、國家提倡，發(fā)展所需，有機會就建，送一個獨立設置，復建一個自建，怎么說都核算。
3、放眼看，法無授權不被管，法無禁止即可為?。▉碓矗航】到?文/曲曉良 編選：網(wǎng)經社）
